Comment lire votre contrat d’assurance santé

Cinq points à vérifier dans votre contrat

• Le réseau : les hôpitaux, cliniques, laboratoires et pharmacies agréés pour votre catégorie. Hors réseau, les soins peuvent ne pas être pris en charge, ou seulement en partie.
• La participation : la part que vous payez pour une consultation ou un médicament, parfois plafonnée par visite.
• Les plafonds : le montant annuel maximal et les limites de certains soins comme le dentaire, les lunettes et la maternité.
• L’accord préalable : les soins qui nécessitent l’accord de l’assureur avant d’être réalisés, comme certains examens d’imagerie et opérations.
• Les exclusions : ce que le contrat ne couvre pas, souvent les actes esthétiques.

Avant le rendez-vous

• Vérifiez que l’établissement est dans votre réseau et apportez votre carte d’assurance ou votre numéro d’identité.
• Demandez si un accord préalable est nécessaire et combien vous paierez environ.
• Assurez-vous que les membres de la famille couverts sont bien ajoutés au contrat.

En cas de refus

Demandez le motif par écrit et voyez avec votre médecin si des informations supplémentaires peuvent appuyer la demande. Lisez que faire en cas de refus d’accord par l’assurance. Si le problème n’est pas réglé avec l’assureur, vous pouvez contacter le Conseil de l’assurance santé par ses canaux officiels.

Quelle est la place de HealTrip ?

HealTrip travaille à organiser vos documents médicaux et d’assurance dans un seul dossier, pour qu’une demande d’accord soit complète et claire dès le départ, la décision médicale restant entre les mains du médecin spécialiste.